구조장치 성능, 안전도 증명서류 발급 요청서
신청인 (차량소유자)		성 명				주민(사업자)등록번호
		주 소
		연락처	전화 :				휴대폰 :
수신인 (신청인과 다른 경우)		수신인				연락처
		주 소
차명 및 형식						차 대 번 호
형식승인번호						최초 출하일
등록일(변경등록일)						차 량 번 호
변경사유	변 경 항 목		변 경 전				변 경 후
	인 승(적재량)		좌석( )+입석( )+운전석( )=( )				좌석( )+입석( )+운전석( )=( )
	차량 총중량
	차 량 용 도
	기 타
본인은 위와 같이 구조를 변경하고자, 자동차 관리법 제34조 및 동법 시행규칙 제56조 1항 4호 규정에 의한 성능과 안전도가 적정하다는 증명서류를 요청합니다. 이와 관련하여 구조변경 후에 발생하는 모든 차량하자에 대한 책임을 본인이 질 것을 확인합니다.
					년 월 일
					신청인					(인)
대우버스주식회사 대표이사 귀하
구 비 서 류		자동차등록증 사본1부
※ FAX 접수처 : 052-932-1097 우선 송부 후 우편으로 보내주시기 바랍니다.
※ 우편 접수처 : 689-821 울산 울주군 상북면 길천리 1-26 대우버스(주) 기술연구소 제품기술팀